Se a análise bioquímica mostra a bilirrubina elevada no sangue, entón pode haber varios motivos. Para comprende-los, vale a pena considerar o metabolismo desta sustancia.
Metabolismo de bilirrubina
A bilirrubina é unha enzima biliar. Está presente no sangue en dúas fraccións: indirectas (libres) e directas.
Os glóbulos vermellos (eritrocitos) no proceso de vida humana morren constantemente e son substituídos por novos. Os cadáveres liberan a hemoglobina, que se descompón en cadea globina e unha molécula hemo. O último é convertido por enzimas en libre (bilirrubina indirecta). Deste xeito, a sustancia é tóxica, porque disólvese en graxas (pero non en auga), penetra facilmente nas células e prexudica o seu traballo normal. Debido a que a natureza proporcionou un mecanismo para "neutralizar" a bilirrubina indirecta: se conecta con átomos de sangue, transfórmase ao fígado e logo baixo a acción das enzimas convértese en soluble en auga e se excreta coa bilis a través do intestino delgado. Esta é a bilirrubina directa. En suma, ambas as dúas fraccións dan unha bilirrubina común e, se é elevada, deben buscarse as causas en violación do mecanismo descrito anteriormente.
Por que se levanta a bilirrubina?
Damos unha clasificación simplificada.
A bilirrubina indirecta pode aumentar debido a:
- trastornos no sistema hematopoiético;
- enfermidades do fígado.
A fracción directa da encima atópase no sangue por riba da norma cando:
- enfermidades hepáticas;
- incapacidade dos conductos biliares extrahepáticos.
Agora considere cada grupo con máis detalle.
Alta bilirrubina indirecta
As violacións do sistema hemopoiético inclúen a anemia hemolítica, na que se destruíu un gran número de eritrocitos. Liberan moita hemoglobina e, consecuentemente, este é o motivo polo que aumenta a bilirrubina indirecta. O fígado simplemente non ten tempo para manexar a súa transformación en liña recta (esta fracción permanece normal) e outra excreción.
Síntomas de semellante anemia:
- mareos;
- debilidade xeral e fatiga;
- palidez;
- baixa hemoglobina e número de glóbulos vermellos;
- bazo agrandado.
Un salto similar no enzima tamén pode deberse á malaria e á sepsis.
Entre as enfermidades hepáticas, por que o nivel de bilirrubina indirecta é elevado, inclúense:
- Síndrome de Gilbert ;
- a síndrome de Kriegler-Nayyar;
- Síndrome de Lucy-Driskol;
- adquiriu ictericia non hemolítica.
Tales desordes son raras.
Alta bilirrubina directa
En enfermidades do fígado, o fluxo de bilis pode ser perturbado, polo que a bilirrubina contida nela non se excreta por completo no intestino delgado, pero é arroxada ao sangue. Isto ocorre co virus da hepatite, bacteriana, tóxica e autoinmune.
Outras causas de bilirrubina directa elevada no sangue:
- colestasis intrahepática;
- cirrose biliar primaria;
- ictericia de mulleres embarazadas debido á sensibilidade dalgunhas mulleres ao alto contido de estróxenos;
- tumores hepáticos.
A bilis abandona o fígado no duodeno a través dun conducto e, se a luz está pechada, inxéctase a bilirrubina directa no sangue. Isto ocorre cando:
- compresión dos conductos biliares desde fóra debido á inflamación crónica ou aguda do páncreas (pancreatitis);
- fígado de equinococo (parasito);
- divertículo do duodeno (anomalía conxénita);
- tumores do duodeno ou páncreas;
- aneurisma da arteria hepática;
- colelitiasis;
- colangite aguda e crónica;
- tumores dos conductos biliares.
O tratamento da bilirrubina elevada no sangue prescríbese en función das causas que causaron un aumento na concentración desta encima.