O término "trauma de nacemento" na obstetricia adoita usarse para designar calquera dano aos órganos e sistemas do recentemente nado, así como a nai. Hai moitos tipos de tales patoloxías, e cada un deles representa un certo perigo.
Tipos de trauma de nacemento
Todas as lesións, cando entregadas, poden dividirse en:
- trauma do recentemente nado;
- trauma da muller no parto.
O dano máis frecuente durante o paso pola canle de parto recibe un froito. Entre as lesións comúns do bebé:
- Dano aos tecidos brandos: abrasións, arañazos, dano ao tecido subcutáneo, músculo, canle de parto, cefalotorem.
- Lesións de parto do sistema musculoesquelético: fendas e fracturas da clavícula, fémures, ombreiros, subluxación das articulacións, danos nos ósos do cranio.
- Lesións de órganos internos: hemorragia no fígado, adrenal, bazo.
- Dano ao sistema nervioso central: traumatismo do parto intracraneal, lesión na medula espinal.
- Lesións do sistema nervioso periférico: dano ao plexo braquial - paresia / parálisis de Duchene-Erba ou parálise de Dejerine-Clumpke, parálise total, paresia de diafragma, dano ao nervio facial.
Entre os danos recibidos por unha muller en proceso de parto, é necesario distinguir:
- estiramiento e desgarro da vaxina;
- rupturas do perineo;
- violación da integridade do útero, cérvix.
Lesións de parto en neonatos
O trauma neonatal é máis frecuentemente causado por unha violación do proceso de entrega, a táctica de dar a luz. Debido a isto, o dano na pel, a graxa subcutánea é unha manifestación frecuente de traumas na natalidade. Entre eles están:
- raspar;
- abrasións;
- petequias;
- ecquimosis.
Este dano é detectado pola inspección visual do recién nacido. Os órganos e sistemas internos son moi perigosos. Unha característica deles é a ausencia de síntomas durante varios días e incluso semanas. Para identificalos, son necesarios métodos de investigación adicionais. O resultado depende do momento do tratamento e da detección de traumas.
Trauma de nacemento na nai
O trauma ao parto na nai xorde debido á mala conduta, así como a grandes tamaños fetales. As rupturas vulvar ocorren con máis frecuencia na rexión dos labios menores, o clítoris e representan pequenas fisuras ou bágoas. As lesións da vaxina no terzo inferior do mesmo adoitan combinarse coa ruptura do perineo e, se a parte superior está lesionada, a vaxinal e a vértebra cervicalense feridas. O medio terzo da vaxina, debido á súa alta capacidade de estirar, raramente é ferido. A ruptura do perineo ocorre principalmente na segunda etapa do traballo.
Trauma de nacemento - causas
A análise das posibles causas da patoloxía fixo posible identificar tres grupos principais de factores que provocaron unha infracción:
- asociado á condición da nai;
- condicionada polo estado do feto;
- relacionado co mecanismo do proceso de nacemento, o chamado "trauma obstétrico".
Así, entre os factores predispoñentes "maternos", os obstetras son frecuentemente chamados:
- temprana ou, inversamente, idade reprodutiva tardía;
- gestosas;
- pelvis anatomicamente estreita;
- hipoplasia uterina ;
- enfermidades do embarazada: trastornos cardiovasculares, endocrinas e enfermidades xinecolóxicas;
- un embarazo prematuro;
- condicións de traballo nocivas.
Un gran grupo de causas que causan trauma de nacemento nos nenos son aqueles que están directamente relacionados co bebé. Por iso, as violacións son moitas veces citadas:
- presentación pélvica;
- escaseza de auga ;
- colocación incorrecta da cabeza na pequena pelvis;
- prematuridad;
- gran tamaño do feto;
- hipoxia intrauterina ;
- anormalidades do desenvolvemento intrauterino;
- asfixia.
Entre as anomalías do traballo, debido a que hai, entre outras cousas, o trauma do parto da columna vertebral cervical, hai que distinguir:
- rápido ou, inversamente, traballo prolongado;
- realización de estimulación do ritmo en ausencia de actividade laboral;
- actividade xenérica non coordinada;
- uso ilexítimo de axudas obstétricas (xiro a perna, imposición de fórceps obstétricos, uso dun extractor).
Fracturas no parto
Este tipo de trauma no parto dun neno é causado na maioría dos casos por un manual obstétrico incorrecto. Na maioría das veces, hai danos na clavícula, os ósos das mans ou dos pés (dependendo do tipo de presentación). As fracturas subperiósticas da clavícula son detectadas polos médicos o día 2-3 despois do parto. Neste momento, unha hinchazón densa, un calo está formado no lugar da lesión. Debido ao desprazamento do óso, o neno non pode realizar movementos activos con asas, pero cando el intenta pasivamente, el comeza a chorar.
A fractura do ombreiro ou da cadeira está acompañada pola falta de movemento das pernas, hai hinchazón, deformación, o extremo da cabeza danado. En caso de trauma deste tipo, aplícase un vendaje de xeso cunha reposición preliminar do extremo ferido. En caso de fractura da clavícula, o bebé é colocado no vendaje de Dezo, ademais da nai, recoméndase realizar un axustado envoltorio do bebé recentemente nado.
Lesión de parto na columna vertebral
Non se producen feridas de parto na columna vertebral en infantes. Nesta patoloxía poden incluírse varios tipos de violacións:
- sangrado na medula espiñal;
- compresión da medula espiñal, ruptura.
As lesións de parto da medula espiñal poden non ser visíbeis visualmente, pero acompañadas por un cadro clínico vivo. Hai sinais de shock espiñal:
- letargo e hipotensión muscular;
- ausencia de reflexos;
- débil choro prolongado;
- respiración diafragmática.
O desenvolvemento desta patoloxía vén acompañado dun alto risco de morte dun neonato por insuficiencia respiratoria. Este trauma de nacemento, asfixia en que é inevitable, pode levar á morte do bebé. Cun avance favorable dos acontecementos, hai unha regresión gradual do choque espinal. Así, a substitución dunha hipotensión provoca a espasticidade, hai reaccións vasomotoras, unha transpiración, mellora o trófico dos tecidos nerviosos e musculares. As lesións leves van acompañadas da aparición de síntomas neurolóxicos: cambios no ton muscular, reflexos e reaccións motrices.
Trauma de parto intracraneal de neonatos
O trauma do parto intracraneal é consecuencia da compresión da cabeza pola canle de parto. A violación ocorre cando o tamaño do feto non coincide coa pequena pelve ou se a actividade obreira está alterada (traballo prolongado). Case sempre a lesión intracraneal vén acompañada dunha hemorragia que, dependendo do lugar da localización, pode ser:
- epidural - cefalematematismo interno está situado entre a dura mater e os ósos do cranio;
- subdural: a hemorragia localízase entre a medula sólida e aracnoide;
- Subarachnoid - situado no espazo subaracnoideo;
- Intraventricular: esténdese cara á cavidade dos ventrículos laterales;
- parenquimatoso: hemorragia na sustancia do cerebro, que ten o carácter de hematoma;
- Mixto: hemorragia múltiple nas membranas do cerebro, ventrículos, substancia cerebral.
Lesións de nacemento do sistema nervioso
Durante o parto, é posible o dano tanto ao sistema nervioso central como ao periférico. Moitas veces, o proceso patolóxico implicaba nervios raíces, plexos, periféricos e craniais. Entre as lesións comúns do sistema nervioso periférico, moitas veces atopáronse:
- parésia do plexo braquial;
- Paréntesis Duchenne-Erba asociada a danos ao plexo e rootlets;
- a paresia obstétrica inferior de Dejerine-Klumpke - o plexo ou as raíces son afectadas, o que resulta nunha interrupción da función do brazo distal.
As lesións de parto do sistema nervioso central están determinadas nunha fase inicial pola presenza de síntomas característicos:
- diminución do ton muscular;
- restrición dos movementos das mans e os pés;
- atrofia muscular;
- a aparición de disnea;
- cianose;
- falla respiratoria.
Trauma de nacemento - síntomas
Os signos de trauma de nacemento son tan numerosos que os médicos únenos en varios grandes grupos, dependendo de cales os órganos estean danados. O trauma de nacemento da cabeza, por exemplo, vai acompañado dos seguintes fenómenos:
- ansiedade;
- perturbación do soño;
- rixidez (ton excesivo) dos músculos do pescozo;
- regurgitación;
- vómitos;
- nistagmo (movemento rítmico rápido involuntario dos ollos);
- estrabismo;
- palidez;
- tremor (tremor) de varios músculos, convulsións.
Os principais signos de lesións de tecidos brandos son:
- abrasións, arañazos;
- hemorragia.
Sobre a traumatización do sistema óseo din:
- restrición de movementos activos;
- unha reacción dolorosa (choro) con movementos pasivos dos membros do lado da lesión;
- deformación e acortamiento de óso danado.
Trauma de nacemento - diagnóstico
O trauma de natalidade da rexión cervical non causa dificultades no diagnóstico: o xefe do neno virouse en dirección ao dano, hai un aumento do ton muscular do lado oposto. Non obstante, o dano aos órganos internos require a realización de métodos de investigación de hardware. Entre os métodos utilizados para determinar:
- exame e palpación dos membros, cabeza;
- Ultrasón da área de dano proposta;
- radiografía;
- probas funcionais.
Tratamento de lesións por partos
Cando se detecta un trauma de nacemento, o coidado de nenos implica o seguimento total e a prevención de complicacións. A nai recibe recomendacións específicas de médicos que deben ser plenamente respectados. En xeral, a terapia do trauma do nacemento redúcese a:
- prevención da infección de tecidos brandos danados;
- realización de masaxe, ximnasia médica para aumentar o ton dunha musculatura;
- inmovilización de extremidades danadas;
- corrección quirúrgica (en caso de sangrado interno, torticollis, por exemplo);
- tratamento síndromico por danos ao sistema nervioso.
Consecuencias do trauma do nacemento
Para asegurar que os nenos non teñan un retraso físico e mental tras as lesións na natalidade, as nais deben cumprir todas as citas que reciben. Con todo, o trauma do nacemento non sempre é traceless. Moitos recentemente nados que sufriron hemorragia nas glándulas suprarrenales desenvolveron posteriormente insuficiencia adrenal crónica. As lesións no sistema nervioso central e periférico son as máis perigosas, o pronóstico e as consecuencias dependen da gravidade das alteracións neurolóxicas.