Os métodos cirúrxicos modernos de tratamento exclúen a necesidade de realizar grandes incisións, que se conseguen grazas a un dispositivo especial: un endoscópio e chamado de intervencións endoscópicas. A laparoscopia é un dos tipos máis comúns de endoscopia. Consideremos, que é - unha laparoscopia, en que casos se pode aplicar.
Laparoscopia - que é?
As operacións nos órganos internos, realizadas polo método aberto, requiren máis dunha incisión para alcanzar o foco patolóxico. As operacións endoscópicas realízanse de forma diferente: para o acceso ao corpo é necesario facer pequenas perforacións ou facer completamente sen ferir os tecidos, introducindo o endoscópio a través de camiños naturais. O endoscópico médico é un tubo longo, ao final do cal se une unha fonte de luz e unha microcámara que mostra a imaxe no monitor. Ademais, os instrumentos necesarios para a operación son traídos ao órgano a través de tubos delgados.
A cirurxía endoscópica ofrece unha ampla gama de operacións en calquera campo da medicina. A laparoscopia é unha técnica que se aplica aos órganos abdominais e pélvicos. O endoscopio neste caso chámase laparoscopio. Existen varias variedades de laparoscopia: médica, diagnóstica e de control. Manipulación terapéutica: minimamente invasiva, que pode ser conservadora (administración de medicamentos) ou cirúrxica. As técnicas de diagnóstico e control úsanse para visualizar a condición dos órganos internos.
Laparoscopia diagnóstica
O uso dun laparoscopio para o diagnóstico é a etapa final na detección das condicións patolóxicas e as súas causas nos casos nos que os estudos clínicos convencionais non o fan. Moitas veces, esta necesidade xorde ao realizar un diagnóstico diferencial. A miúdo noméase un estudo con:
- formacións tumorais na cavidade abdominal, rexión pélvica;
- síndromes de dor persistentes de xénese inexplicable;
- infertilidade con causas pouco claras;
- sospeita de embarazo ectópico ;
- enfermidades cirúrxicas agudas da cavidade abdominal con síntomas dubidosos.
Na maioría dos casos, a laparoscopia diagnóstica con infertilidade permite cen por cento de confianza para facer un diagnóstico, xa que o médico logra ver as menores desviacións. Ás veces, as manipulacións diagnósticas se combinan co tratamento cirúrxico das patoloxías reveladas (eliminación de tumores, adherencias, escisión do endometrio subterráneo e outros).
Laparoscopia cirúrxica
As operacións laparoscópicas son realizadas, coma se fosen microscopios, e proporcionan maior visibilidade, porque o equipo usado crea un aumento de corenta veces, e grazas á óptica, o órgano operado inspeccionase en ángulos diferentes. A laparoscopia, como a técnica tradicional, pode realizarse de forma planificada (por exemplo, coa eliminación da bilis ) ou ser unha emerxencia (laparoscopia de apendicitis).
Débese notar que a laparoscopia é unha intervención que se realiza cunha mínima perda de sangue e unha dor feble. Grazas ás pequenas incisións, as cicatrices post-operatorias son case invisibles, o que é especialmente importante para as mulleres novas. A diferenza das operacións cavitarias, a laparoscopia non require unha longa hospitalización e cumprimento do descanso.
Laparoscopia - indicacións
O funcionamento da laparoscopia realízase nos seguintes casos comúns:
- inflamación da vesícula biliar, presenza de concrecións nel;
- quistes ováricos;
- inflamación do apéndice;
- hernia inguinal;
- hernia umbilical;
- hernia da apertura esofáxica do diafragma;
- quiste do fígado;
- obstrución das trompas de Falopio ;
- myoma uterino;
- endometriose ;
- omisión do útero, vaxina;
- tumores da glándula adrenal;
- proceso adhesivo;
- incontinencia urinaria;
- as etapas iniciais do cancro;
- necrose pancreática;
- obesidade.
Laparoscopia - contraindicacións para a realización
As contraindicacións da laparoscopia teñen o seguinte:
- peritonite purulenta;
- insuficiencia renal ou hepática aguda;
- trastorno agudo da circulación cerebral;
- desviacións graves na actividade do sistema cardíaco ou respiratorio;
- obstrución intestinal;
- operacións recientemente abertas;
- xestación tardía;
- choque hemorrágico;
- proceso adhesivo significativo da pelvis;
- asma bronquial con exacerbacións frecuentes;
- alerxia á anestesia.
Laparoscopia - como prepararse para a cirurxía?
Se un paciente prescribe a laparoscopia, como se prepara para iso, explica o médico asistente. Antes da operación, moitas manipulacións diagnósticas (análises de sangue e orina, electrocardiograma, exame de raios X, ultrasóns, etc.) adoitan realizarse, un paciente é cuestionado sobre as enfermidades, as operacións e as reaccións alérxicas transferidas. A preparación para a intervención pode incluír o seguinte:
- poucos días antes da laparoscopia: o cumprimento dunha dieta libre de escorias, que exclúe o consumo de bebidas graxas, asadas, doces, carbonatadas e alcohólicas;
- negativa a comer e beber 12 horas antes da cirurxía;
- purificación do intestino mediante un enema (antes de durmir ou a mañá antes da operación);
- o día establecido: tomar unha ducha e unha zona de depilación, que serán operadas.
Como se realiza a laparoscopia?
A laparoscopia, a técnica de realización que é complexa, lévase a cabo só por médicos con experiencia altamente cualificados que foron adestrados especialmente. Isto débese, entre outras cousas, ao feito de que na pantalla todos os movementos teñen a dirección oposta, e tamén crea unha percepción distorsionada da profundidade da área tratada. O laparoscopista debe dominar perfectamente a técnica da cavidade, porque ás veces hai que cambiar a esta técnica cando xorden as complicacións ou a técnica.
Antes da operación, o paciente é examinado por un anestesiólogo, que selecciona o tipo de anestesia. A miúdo realizouse anestesia endotraqueal ou anestesia combinada. A continuación, lévase a cabo o pneumoperitoneo: enche a cavidade abdominal con gas subministrado por medio dunha agulla baixo o control da presión e da velocidade de fluxo. Isto é necesario para aumentar a parede abdominal, para que poida operar, minimizando outros órganos.
O seguinte paso é a introdución do primeiro trocar (tubo) a través da parede abdominal, onde se selecciona o sitio de perforación en función da localización do órgano operado. A través deste tubo inxéctase un laparoscopio, baixo o control de que se trocen outros trocars. Despois dun exame minucioso dos órganos internos, lévanse a cabo manipulacións médicas, tras o cal se realiza o lavado do campo operativo, a liberación de gas, a costura das incisións, etc.
Colecistectomía laparoscópica
A operación para eliminar a vesícula biliar, feita a través do acceso laparoscópico, úsase ampliamente en colelitiasis e pólipos, considerándose preferible a intervención aberta (o "patrón de ouro"). Dependendo da complexidade da situación, a laparoscopia da vesícula biliar faise a través de tres, catro ou cinco punções na parede abdominal. Nalgúns casos, é necesario unha transición cara a unha operación aberta:
- escuridade da anatomía da rexión operada;
- adhesión adhesiva forte;
- desenvolvemento de complicacións.
Apendectomia laparoscópica
Cunha inflamación do apéndice, a laparoscopia, cuxa técnica está perfectamente traballada, realízase de acordo coas seguintes indicacións:
- apendicite aguda no primeiro día despois do inicio da enfermidade;
- apendicite crónica;
- inflamación aguda do apéndice en combinación cun alto grao de obesidade ou diabetes mellitus;
- o desexo do paciente de eliminar o apéndice por un método suave.
Para todas as manipulacións, é necesario facer tres punções na parede abdominal, os puntos para os cales son seleccionados en función das características anatómicas. Esta operación pode realizarse baixo anestesia local. A necesidade de ir a unha operación aberta aparece nestes casos:
- detección de peritonitis;
- localización atípica do apéndice;
- absceso, perforación;
- varias complicacións.
Laparoscopia na xinecoloxía
Considerando a aplicación no campo da laparoscopia de xinecoloxía, cabo notar que esta é unha técnica que, en moitos casos, conserva os órganos reprodutivos: útero con miomas, ovarios en cistos, trompas de falopio no embarazo ectópico. Moitas veces, só se requiren tres pequenas punções, de maneira que se alcanza un alto efecto cosmético.
Con certas indicacións, a laparoscopia e a histeroscopia realízanse simultáneamente. A histeroscopía: a manipulación, que pode ser diagnóstica ou operativa, realízase para examinar a cavidade uterina, tomar un material de biopsia, tratar patoloxías por parte deste órgano (por exemplo, eliminación de pólipos). O dispositivo para a manipulación - un histeroscopio - insírese a través do pescozo uterino. A combinación de laparoscopia e histeroscopia amplía as posibilidades de establecer as causas das condicións patolóxicas ea súa eliminación sen necesidade de aplicar dúas veces a anestesia.
Complicacións da laparoscopia
Posibles complicacións despois da laparoscopia:
- daño por vasos trocar de vasos sanguíneos;
- perforación de órganos internos;
- hipotermia;
- formación de trombos;
- mal funcionamento no corazón e sistema respiratorio;
- sangrado;
- formación de adhesións .
Recuperación despois da laparoscopia
A pesar de que a laparoscopia é unha técnica mínimamente invasiva e os pacientes poden ser descargados despois dun par de días, necesítanse algunhas recomendacións para evitar complicacións a longo prazo. Así, despois da laparoscopia é necesario:
- Adhírese ao descanso en cama (desde varias horas ata varios días).
- Minimiza a actividade física durante 6 meses.
- Unirse á dieta correcta prescrita polo doutor.
- Observe o descanso sexual durante 2-3 semanas.
- O embarazo non debería ser planeado antes de 6-8 meses despois.